БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ (IPP)

Полковник внутренней службы А.Н. ТКАЧЕВ, начальник урологического отделения Главного клинического госпиталя МВД России

Полковник внутренней службы К. П. МЕЛЬНИК, главный уролог Главного клинического госпиталя МВД России, кандидат медицинских наук

Фибропластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони, IPP) - очаговое уплотнение ткани белочной оболочки полового члена [10]. Этиология и патогенез до настоящего времени не ясны. Она не от­носится к истинным фиброматозам и рассматривает­ся как идиопатический фиброз: имеет признаки вос­паления, возможна кальцификация бляшки, может спонтанно регрессировать^]. Диагностика основа­на на данных анамнеза; жалобах на наличие уплотне­ния, как правило, на дорзальной поверхности полово­го члена, болей при эрекции, девиации члена, эрек- тильной дисфункции [2,5,16]. Болезнь Пейрони встре­чается приблизительно у 1 - 3% мужчин преимуще­ственно в возрасте 40 - 60 лет, часто сочетается с кон­трактурой Дюпюитрена и плантарным фиброзом [1,2,16]. Гистологически - пролиферация фибробла- стов с прогрессирующим ее нарастанием и последу­ющим гиалинозом коллагена. Наряду с этим происхо­дит воспалительная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками. При длительном суще­ствовании фиброз распространяется на кавернозные тела, разрушая межкавернозные перегородки [1,10].

Терапия, проводимая в активной стадии заболева­ния, принципиально отличается от лечения в стабиль­ной фазе. Рекомендуемое лечение в активной фазе: диета с низким содержанием кальция, витаминоте­рапия, аутогемотерапия, Витамин Е в больших дозах, местное лечение для рассасывания бляшек (обкалы­вание гидрокортизоном, преднизолоном, лидазой или электрофорез, диатермия, грязевые аппликации, низ­коэнергетический лазер) - не оказывают заметного положительного действия. В стабильной фазе - лече­ние хирургическое: иссечение бляшек при сильном искривлении полового члена - как правило, приходит­ся сочетать с фаллопротезированием [5,8,11].

На фоне весьма скромных результатов медикамен­тозного лечения в последние годы интенсифициро­вался поиск приемлемых малоинвазивных методов ле­чения [7,9,15]. О применении ударных волн при бо­лезни Пейрони в доступной печати встречаются лишь единичные сообщения [3,4,9].

 В урологии ударные волны успешно используются уже около 15 лет для проведения литотрипсии [6,12]. В дальнейшем этот метод был распространен в гаст­роэнтерологии для разрушения конкрементов желч­ного пузыря, билиарных протоков, а так же в челюст- но - лицевой хирургии для разрушения камней слюн­ных желез. С 1991г. ударные волны начали применять­ся для лечения заболеваний опорно - двигательной системы: ложные суставы, кальцификаты в сухожили­ях и мягких тканях в окружности суставов [13,14]. По аналогии с механизмом действия при патологии дви­гательной системы нами решено изучить эффектив­ность ударных волн при идиопатической фиброплас- тической индурации полового члена для выработки рекомендаций по их применению.

Материалы и методы

Для экстракорпоральной ударноволновой терапии (ЭУВТ) болезни Пейрони использовали аппарат «Piezoson 100» фирмы «R. Wolf» (Германия). Преиму­щества этого аппарата - точная и простая фокусиров­ка, маленькие размеры фокуса, высокая плотность по­тока энергии (от 0,05 до 1,48 mj\mm2), большая кон­тактная площадь, возможность точного дозирования (20 уровней), портативность аппарата, длительный срок службы. Несмотря на отсутствие встроенного ультразвукового устройства, точное наведение воз­можно за счет оборудования зондами FB-10 (Р52): с водной проводящей головкой и линейкой для измере­ния глубины проникновения фокуса в диапазоне от 0 до 3,5см; и с гелевой проводящей головкой изме­няемой толщины для проникновения фокуса на глуби­ну от 0,3 до 2см. Управление лечебной головкой зна­чительно облегчено благодаря созданию специально­го удобного кронштейна (держателя).

Пролечено 25 пациентов с болезнью Пейрони. Критерием отбора служили: наличие идиопатической индурации полового члена, отсутствие оперативно­го лечения по этому поводу в прошлом. Средний воз­раст пациентов составил 55 лет (от 40 до 78 лет). В первый год обратились только 8 (32%) пациентов, остальные в сроки от 2 до 5 лет. Средняя длитель­ность анамнеза - 28,5 месяцев (1 - 120 месяцев). Часть-пациентов получала в прошлом медикаментоз­ное (лидаза, витамин Е) и физиотерапевтическое (ла­зеротерапия, электрофорез, фонофорез) лечение, которое было безуспешным или малоэффективным и сопоставимо с плацебо. Для диагностики исполь­зовались жалобы, анамнез, пальпация в расслаблен­ном состоянии, УЗ сканирование линейным сканером 7,5 MHz перед началом и в процессе лечения. При этом УЗ - тень бляшки не всегда четко определялась, что зависело от длительности анамнеза.

Пациенты получали от 3 до 7 сеансов соответ­ственно по 2000 импульсов за сеанс с частотой 4 Hz и интервалом между сеансами в 1 неделю. Плот­ность потока энергии при этих сеансах находилась, в зависимости от плотности бляшки, в пределах низ­кой или средней (0,08 до 0,32 mJ\mm2). Анестезии для проведения сеанса не требовалось.

Результаты и обсуждение

Оценка результатов проводилась по субъективной оценке пациентом эректильных болей, динамики ис­кривления полового члена в напряженном состоянии, изменению размеров и консистенции бляшки по срав­нительной аналоговой шкале (VAS), а также по дина­мике сонографического исследования бляшки.

У большей части пациентов после проведения ЭУВТ отмечались незначительные местные преходя­щие покраснения кожи в месте контакта с лечебной головкой. У 8 (32%) пациентов отмечались петехиаль- ные кровоизлияния в кожу, которые не требовали спе­циального дополнительного лечения. Более серьез­ных эффектов отмечено не было.

Все пациенты, отмечавшие эректильные боли, указывали на их уменьшение или полное исчезно­вение после лечения.

Уменьшение искривления полового члена отме­тили 22 (88%) пациента, хотя степень улучшения была неодинаковой. У 3 (12%) пациентов не отмече­но динамики искривления.

Большинство пациентов - 21 (84%) человек, отме­тили размягчение бляшки и даже ее уменьшение в размерах, что доказательно подтверждалось соногра- фически. По указанным трем признакам отмечена от­четливая корреляция с длительностью анамнеза и сте­пенью кальцификации бляшки.

Таким образом, ЭУВТ представляет собой новый перспективный способ лечения при болезни Пейрони без риска развития нежелательных последствий. Ука­занный метод в системе медицинских учреждений МВД применяется только в Главном клиническом гос­питале МВД РФ. Пациентов прикрепленного контин­гента с болезнью Пейрони можно направлять на лече­ние в урологическое отделение ГКГ МВД РФ.

 Список литературы:

1.       НА.Краевский, А.В.Смольянникова, Д.С.Саркисова. «Патолога - анатомическая диагностика опухолей человека», том 1. 1993г.

2.         Bellorofonte С. Ruoppolo М. Tura XI. Zaatar С. Tombolini P. Menchini Fabris CF. Possibilica di impiego de. (kortikore piezoelettriko nel tranamento delle fibrosi caverbosi gravi. Arch Ir Urol 1989:1X1:417 - 422.

3.        Baumann M. Tauber R. Induratio penis plastika - Extrakorporale piezoelektrische Scosswellentherapie (EPT) als neuer Therapiensatz. Akt Urol 1998:29: 1 - 5

4.        Abdel - Salam Y. Budiar Z. Rentier C. Frede T. Rassweiler J. El-Annany F. El-Magraby H. El-Akkad Xf. Treatment of Peyronie,s diseasse by extrakorporal shock wave therapy .evaluation of our preliminary resula.J Endo Urol 1999; 13: 549 - 552

5.        Mirone V. Imbumbo C. Palmieri A. Fusko F. Our experience on the assodation of a new pfysikal and medikal therapy in patients suffering from induratio penis plastika/ Eur Urol 1999; 36: 327-330

6.        Lebret T. Hen e J XV. Lugagne PX1. Barre P. Orsini JL Butreau XI. Bono H. Ewa-corporal lithotripsy in the treatment of Pyeronie.s disease. Use of Standard lithotriptor (Multiline Siemens) on «young* (less then 6 month old) piaques. Prog Urol 2000:10: 65-70.

7.           Кumer L. Uber die Radium - Behandlung der Induratio penis plastika. Dermal Wochensehr Leipz. v Hamb.: 1922: 12S: 673-677

8.        Rodrigues C. Njo KH. Karim AB. Results of radiotherapy end vitamin E in ihe rreannenr of Peyronies disease. J Radiation Onkol Biol Phys 1995:31: 571-576

9.        Hauck EW. Altinkilic ВXI. Ludwig Xf. Ludecke G. Schroeder-Prititzen I. Aretis C. Weidner W. Extrakorjjoral shock wave therapi in the treatment of Peyronies disease. First results of case-controlled approach. Eur Urol 2000; 38: 663-670

10.    Brock G. Hsu GL. Nuties L von Hyeden B. Lue TF. The anatomy of tunica albuginea in normal penis and Peyronie_Ps disease. J Urol 1997: 57 276-282

11.    Felipetto R. Vigano L. Xfineivini R. Laser and ultrasonic therapy in simultaneous emission for the threatment of plastic penile induration. Minjerva Urol Nefrol 1995; 47: 25-29

12.   Butz Xf. Extracorporal Stosswellentherapie (ESWT) bei Induratio penis plastica (IPP) Vottrag 22. Tagutig der Bayrischen urologetivereitiigung und der osterreichischen Gesellschaft fur Urologie, Augsburg. 1996

13.    Husain J. Lynn NN K.Jones DK. Collins GN. O.Reilly PH. Extracjrporal shock wave therapy in the management of Peyronies disease: initial experience. BJU International 2000; 86: 466-468

14.    Michel MS. Praschnyk T. Xfusiat A. Martinez Portillo FJ. Kohrmann KU. Aiken P. Stosswellentherahie der Induratio Penis Plastica: 18 Xfonate Follow-up eitier prospektiven Studie zur standardisierten Objektivierung der Symptomanderung mittels arrirudeller Erektion. Aktuel Urol. 2001: 32. Sup.1

15.   Baumann M. Bohrne H. Tauber R. ESXfTe комбинации с местными инъекциями верапамила в лечении IPP. Tubingen. 2000.

16.    Gebhard Т. Simposium - Induratio penis plastica- Interdisziplinare Aspekte zur Diagnostik und Therapie eines urologischen Krankheitsbildes. Homburg/ Saar 2002.